この記事は「日本身体運動科学研究所 代表理事・笹川 大瑛」の監修のもと作成されています。
ヘルニアで感じるジンジン・ビリビリした痛みに悩んでいませんか？このような痛みは「神経障害性疼痛」と呼ばれ、通常の痛み止めでは効果が得られにくいことがあります。リリカ（プレガバリン）は、こうした神経の障害による痛みに特化した薬で、椎間板ヘルニアなどで神経が圧迫されて生じる痛みの治療に効果が期待できます。しかし、服用方法や副作用についても正しく理解しておく必要があります。この記事では、ヘルニア治療におけるリリカの効果、副作用、適切な使用法について詳しく解説します。
リリカ（プレガバリン）は神経の興奮を抑制することで痛みを和らげる薬です。通常の消炎鎮痛剤とは作用機序が異なり、神経障害性疼痛に特化した治療効果を発揮します。
目次
ヘルニアの痛みと神経障害性疼痛について理解しよう
ヘルニア、特に椎間板ヘルニアでは、脱出した椎間板が神経を圧迫することで痛みが生じます。この痛みは単なる「炎症による痛み」ではなく、神経自体が障害を受けることで起こる「神経障害性疼痛」であることが多いのです。
神経障害性疼痛の特徴として、以下のような症状が挙げられます：
| 神経障害性疼痛の症状 | 特徴 |
|---|---|
| 電気が走るような痛み | ビリビリ、ジンジンとした痛みが突然走る |
| 灼熱感 | 火傷をしたような焼けるような痛み |
| しびれ・違和感 | 患部や神経に沿った領域のしびれや異常感覚 |
| アロディニア | 通常では痛みを感じない軽い刺激でも痛みを感じる |
| 持続性の痛み | 長時間継続する痛みで、普通の鎮痛剤で改善しにくい |
このような神経障害性疼痛に対しては、一般的な消炎鎮痛剤（ロキソニンやボルタレンなど）では十分な効果が得られないことが多いとされています。[[外部リンク_PubMed神経障害性疼痛治療レビュー]] そのため、神経の痛みを直接抑制するリリカのような薬剤が処方されるのです。
ヘルニアにおけるリリカ（プレガバリン）とは？効果と作用機序
リリカ（一般名：プレガバリン）は、神経障害性疼痛治療薬として開発された薬剤です。もともとはてんかんの治療薬として研究されていましたが、神経の痛みに対しても効果があることが分かり、現在では神経障害性疼痛の第一選択薬として広く使用されています。厚生労働省ガイドラインでもその有効性が示されています。
リリカの作用機序はどのようなものか？
リリカは中枢神経系において、興奮する神経伝達物質の遊離を抑制することにより、鎮痛効果を発揮します。具体的には、カルシウムチャネルに結合して神経の過剰な興奮を抑え、痛みの信号伝達を減少させる作用があります。
通常の消炎鎮痛剤は主に炎症を抑える働きがありますが、リリカは神経の興奮そのものを抑制するため、神経障害性疼痛に特異的に効果を発揮します。ヘルニアによる神経圧迫で生じる痛みに対して、根本的なアプローチとなるのです。
どのようなヘルニア症状にリリカが処方されるのか
整形外科や神経内科では、以下のようなヘルニア関連症状にリリカが処方されることが多いです：
- 椎間板ヘルニア（頸椎・腰椎）による神経根症
- 腰部脊柱管狭窄症による神経圧迫
- ヘルニアに伴う坐骨神経痛
- 腰椎椎間板ヘルニアによる下肢の痺れや放散痛
- 手術後も残存する神経障害性疼痛
特に、以下のような痛みの特性がある場合は、リリカが効果的であることが多いです：
| リリカが有効な痛みの特徴 | 説明 |
|---|---|
| 電気的な痛み | ビリビリ、ジンジンとした痛み |
| 持続性の痛み | 常に痛みが続いている状態 |
| 夜間に悪化する痛み | 就寝時に特に強くなる症状 |
| 通常の鎮痛剤で改善しない | ロキソニンなどの消炎鎮痛剤で効果が不十分な場合 |
リリカはこれらの症状に対して、多くの臨床研究で効果が実証されており、適切に使用すれば患者の生活の質を大きく改善する可能性があります。国際疼痛学会のガイドラインでも神経障害性疼痛に対する第一選択薬として推奨されています。
リリカの正しい服用方法と適切な用法・用量
リリカを効果的かつ安全に使用するためには、医師の指示に従った正しい服用方法を守ることが重要です。一般的な用法・用量は以下の通りですが、患者の状態や年齢、体重などによって調整されます。
標準的な用法・用量
- 初期投与量：1日150mg（75mgを1日2回）から開始することが多い
- 最大投与量：効果不十分な場合、1日300mg（150mgを1日2回）まで増量可能
- 服用タイミング：朝・夕の1日2回服用が基本
- 服用期間：症状に応じて医師が判断（通常2週間以上継続することが多い）
服用時の注意点
リリカは突然服用を中止すると離脱症状が現れることがあるため、医師の指示なく自己判断で服用を中止しないでください。効果が現れるまでに数日から2週間程度かかることもあるため、短期間で効果を判断せず、医師の指示通りに継続することが重要です。
また、高齢者や腎機能が低下している患者では、通常よりも少ない量から開始されることが多いです。これは、リリカが主に腎臓から排泄されるため、腎機能が低下している場合には体内に薬が蓄積しやすくなるからです。
ヘルニア患者が注意すべきリリカの副作用と対処法
リリカは多くの患者に有効な薬剤ですが、いくつかの副作用が報告されています。主な副作用と、それらへの対処法を知っておくことで、安心して治療を続けることができます。
| 主な副作用 | 発現頻度 | 対処法 |
|---|---|---|
| めまい・ふらつき | 非常に多い（30%程度） | 服用後は危険な作業や運転を避ける、急に立ち上がらない |
| 眠気 | 多い（20%程度） | 特に夜間に服用するか医師に相談 |
| 体重増加 | 比較的多い（10%程度） | 食事管理と適度な運動を心がける |
| 吐き気・口渇 | 時々（5-10%程度） | 食後に服用する、十分な水分摂取 |
| 浮腫（むくみ） | 時々（5-10%程度） | 塩分制限、足を高くして休む |
| 視覚障害 | まれ（1-5%程度） | 見えにくさを感じたら医師に相談 |
これらの副作用の多くは、服用開始時や増量時に現れやすく、時間とともに軽減することが多いです。しかし、重度の副作用や、生活に支障をきたすような症状が現れた場合は、自己判断で服用を中止せず、必ず医師に相談してください。医薬品医療機器総合機構（PMDA）でもリリカの副作用情報が公開されています。
副作用の多くは用量依存性で、低用量から開始し徐々に増量することで、副作用のリスクを低減できる可能性があります。特にめまいや眠気は経時的に改善することが多いので、初期の副作用だけで治療を中断せず、医師と相談しながら継続することが重要です。
リリカ服用中の日常生活での注意点は何か
リリカを服用している間は、以下のような日常生活での注意点に気をつけることで、より安全に治療を継続することができます。
運転や機械操作について
リリカはめまいや眠気を引き起こすことがあるため、特に服用開始時や増量時は自動車の運転や危険を伴う機械の操作は避けるべきです。副作用の程度には個人差があるため、自分の体調をよく観察し、安全に運転できると確信できるまでは控えましょう。
アルコールとの併用
アルコールはリリカの中枢神経抑制作用を増強する可能性があるため、服用中のアルコール摂取は避けるか、最小限にとどめることが推奨されます。特に、飲酒後の運転は絶対に避けてください。
他の薬剤との相互作用
リリカは比較的相互作用の少ない薬剤ですが、他の中枢神経抑制薬（睡眠薬、抗不安薬、オピオイド系鎮痛薬など）と併用すると、鎮静作用が増強されることがあります。処方薬だけでなく、市販薬や健康食品も含め、新たに何かを服用する際は、医師や薬剤師に相談してください。
妊娠・授乳中の服用
リリカの妊娠中の安全性は確立されていないため、妊娠中や妊娠の可能性がある場合は必ず医師に相談してください。また、リリカは母乳中に移行することが知られているため、授乳中の服用も医師の判断が必要です。
ヘルニア治療におけるリリカ以外の選択肢
ヘルニアの痛みに対しては、リリカ以外にも様々な治療選択肢があります。それぞれの特徴を理解し、自分に最適な治療方法を医師と相談しながら選択しましょう。
薬物療法（他の薬剤）
- 非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）：ロキソニン、ボルタレンなど。炎症に伴う痛みに効果的だが、神経障害性疼痛には効果が限定的なことがある。
- タリージェ（ミロガバリン）：リリカと同様の作用機序を持つ新しい薬剤。一部の患者ではリリカより副作用が少ないとされる。
- サインバルタ（デュロキセチン）：抗うつ薬だが、神経障害性疼痛にも効果がある。特に慢性的な痛みに用いられることが多い。
- トラマール・トラムセット（トラマドール）：弱オピオイド鎮痛薬。強い痛みに効果的だが、依存性や副作用に注意が必要。
非薬物療法
- 理学療法・運動療法：適切な運動やストレッチでヘルニアによる症状を改善。長期的な効果が期待できる。
- 神経ブロック注射：痛みの原因となっている神経に直接薬剤を注入する治療法。一時的だが即効性がある。
- 鍼灸治療：東洋医学に基づく治療法。症状緩和に効果的な場合がある。
- 手術療法：保存的治療で改善しない重度のヘルニアの場合に検討される。最新の低侵襲手術も発展している。
これらの治療法は、単独で用いられることもありますが、多くの場合は複数の方法を組み合わせた「マルチモーダル治療」が行われます。リリカもこうした総合的な治療計画の一部として用いられることが一般的です。
薬物療法だけでなく、適切な運動療法を併用することで、ヘルニアの根本的な改善に繋がる可能性が高まります。リリカで痛みをコントロールしながら、体の状態に合わせたリハビリテーションを行うことが理想的です。
どんな患者にリリカが向いているか？専門医の見解
リリカによる治療が特に効果的とされる患者像について、専門医の見解をまとめました。
| 患者の特徴 | リリカ処方の適合性 |
|---|---|
| 神経障害性疼痛が主体の患者 | 非常に適している |
| NSAIDsで効果不十分な患者 | 適している |
| 夜間痛や安静時痛が強い患者 | 適している |
| 胃腸障害のリスクが高い患者 | NSAIDsよりも安全性が高いことが多い |
| 高齢患者 | 用量調整により適応可能だが、転倒リスクに注意 |
リリカ治療の成功には、患者さん一人ひとりの症状や生活スタイルに合わせた、きめ細かな医師の判断が重要です。
まとめ：ヘルニア治療でリリカと上手に付き合うために
ヘルニアによる神経障害性疼痛は、生活の質を大きく低下させる原因となりますが、リリカ（プレガバリン）は多くの患者さんにとって効果的な治療選択肢となる可能性があります。
リリカ治療を成功させるポイントをまとめると：
- 神経障害性疼痛の特徴を理解し、適切な薬剤選択を医師と相談する
- 処方された用法・用量を守り、自己判断で中止・増減しない
- 副作用の可能性を知り、発現時には適切に対処する
- 生活上の注意点（運転、アルコールなど）を守る
- リリカだけに頼らず、運動療法などの他の治療法も併用する
最後に重要なのは、ヘルニアの痛みは患者それぞれで異なるため、治療も個別化する必要があるということです。自分の症状や生活スタイルに合った最適な治療計画を、医師とよく相談しながら進めていくことが大切です。リリカは正しく使用すれば、ヘルニアの痛みから解放され、日常生活の質を向上させる強い味方となるでしょう。
ヘルニアとリリカに関するよくある質問
Q. リリカはどのくらいの期間で効果が出ますか？
A. リリカの効果発現は個人差がありますが、一般的には服用開始から数日〜2週間程度で効果を感じることが多いです。ただし、最大の効果を得るまでには1ヶ月程度かかることもあります。効果を実感できない場合でも、自己判断で服用を中止せず、医師に相談してください。神経障害性疼痛の薬は効果が現れるまで時間を要することが多いのが特徴です。
Q. リリカは依存性がありますか？長期服用しても問題ないですか？
A. リリカには強い依存性はないとされていますが、長期服用後に突然中止すると、不安、不眠、頭痛などの離脱症状が現れることがあります。そのため、服用を中止する際は医師の指示に従い、徐々に減量することが重要です。長期服用自体の安全性は確立されており、適切な用量であれば長期間の服用も可能ですが、定期的な医師の診察を受けながら継続することをお勧めします。
Q. ヘルニアの痛みにリリカが効かない場合、他にどのような選択肢がありますか？
A. リリカが効果不十分な場合、いくつかの選択肢があります。類似の作用機序を持つタリージェ（ミロガバリン）への変更、抗うつ薬であるサインバルタ（デュロキセチン）の併用、あるいはより強力な鎮痛効果を持つトラマドールなどのオピオイド系鎮痛薬の検討などが可能です。また、薬物療法以外では、神経ブロック注射、理学療法、鍼灸治療、最終的には手術療法なども選択肢となります。個々の症状や病態に合わせて、医師と相談しながら最適な治療法を見つけることが重要です。
Q. リリカの副作用でふらつきが強い場合、どうすれば良いですか？
A. リリカによるふらつきやめまいが強い場合、まずは医師に相談してください。対処法としては、①寝る前に服用する（眠っている間に副作用のピークを過ぎるため）、②低用量から始めて徐々に増量する、③1日の服用回数を増やして1回あたりの量を減らす、などの方法があります。また、服用開始時や増量時は特に注意し、自動車の運転や危険を伴う作業は避けるべきです。ふらつきは多くの場合、服用を続けるうちに体が慣れて軽減する傾向がありますが、生活に支障をきたす場合は用量調整や代替薬への変更も検討できます。
Q. リリカを服用中に妊娠が分かった場合はどうすれば良いですか？
A. リリカを服用中に妊娠が判明した場合は、直ちに医師に相談してください。リリカは妊娠中の安全性が確立されておらず、動物実験では胎児への影響が報告されています。しかし、自己判断で急に服用を中止すると、離脱症状や痛みの悪化を招く可能性があるため、必ず医師の指導のもとで対応することが重要です。医師は妊娠のリスクと治療の必要性を総合的に判断し、別の治療法への切り替えや、慎重な継続などを検討します。妊娠を計画している場合は、あらかじめ医師に相談しておくことをお勧めします。
Q. リリカは市販薬で購入できますか？
A. リリカ（プレガバリン）は処方箋医薬品であり、日本国内では医師の処方がなければ入手できません。市販薬としては販売されていないため、ヘルニアなどの痛みでリリカの使用を検討されている場合は、整形外科や神経内科、ペインクリニックなどの専門医を受診してください。なお、2017年にはプレガバリンのジェネリック医薬品（後発医薬品）も承認されており、「プレガバリンOD錠」などの名称で処方されることもありますが、こちらも処方箋が必要です。インターネットなどで処方箋なしにリリカを購入できるサイトを見かけることがありますが、偽造品の可能性が高く、安全性が保証されないため、絶対に利用しないでください。
Q. リリカで体重が増加した場合、どう対処すればよいですか？
A. リリカによる体重増加は比較的よく見られる副作用で、臨床試験では約5-10%の患者さんに認められる可能性があります。対処法としては、①バランスの良い食事を心がけ、特に糖質や脂質の過剰摂取を避ける、②可能な範囲で定期的な運動を行う、③水分摂取を適切に保ち、むくみを予防する、などが有効です。体重増加が著しい場合や気になる場合は医師に相談し、用量の調整や代替薬への変更を検討することも可能です。ただし、痛みのコントロールができている場合は、生活習慣の改善で対処できることも多いため、自己判断で服用を中止せず、まずは医師に相談することが重要です。
